Флуконазол

Флуконазол

Капсулы 150 мг №1, 50 мг №7
Противогрибковое средство

Описание

Дозировка 50 мг/ 150 мг: капсулы твердые желатиновые № 3 белого цвета/ №0 желтого цвета. Содержимое капсул – порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

 

ИНСТРУКЦИЯ
по применению лекарственного препарата для медицинского применения
ФЛУКОНАЗОЛ

Регистрационный номер: ЛП-001477
Торговое название: Флуконазол
Международное непатентованное название: флуконазол
Лекарственная форма: капсулы
Состав:
1 капсула содержит:
50 мг: Активное вещество: флуконазол  50 мг; вспомогательные вещества: крахмал кукурузный – 5 мг, кремния диоксид коллоидный – 1 мг, магния стеарат – 1 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 43 мг; капсула  твердая желатиновая белого цвета № 3: желатин – до 100 %, титана диоксид [Е171] – 2,0 %.

150 мг: Активное вещество: флуконазол  150 мг; вспомогательные вещества: крахмал кукурузный – 15 мг, кремния диоксид коллоидный – 3 мг, магния стеарат – 3 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 129 мг; капсула твердая желатиновая желтого цвета № 0: желатин – до 100 %, титана диоксид [Е171] – 1,3333 %, краситель хинолиновый желтый [Е104] – 0,9197 %, краситель солнечный закат желтый [Е110] – 0,0044 %.
Описание
Дозировка 50 мг: капсулы твердые желатиновые № 3 белого цвета. Содержимое капсул – порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.
Дозировка 150 мг: капсулы твердые желатиновые № 0 желтого цвета. Содержимое капсул  – порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа: противогрибковое средство
Код АТХ: [J02AC01]
Фармакологические действия
Фармакодинамика
Противогрибковое средство, обладает высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов, зависимых от цитохрома Р450. Блокирует превращение ланостерола клеток грибов в эргостерол; увеличивает проницаемость клеточной мембраны, нарушает ее рост и репликацию.
Флуконазол, являясь высокоизбирательным для цитохрома Р450 грибов, практически не угнетает эти ферменты  в организме человека (в сравнении с итраконазолом, клотримазолом, эконазолом и кетоконазолом в меньшей степени подавляет зависимые от цитохрома Р450 окислительные процессы в микросомах печени человека). Не обладает антиадрогенной активностью.
Активен при оппортунистических микозах, в том числе вызванных Candida spp. (включая генерализованные формы кандидоза на фоне иммунодепрессии), Cryptococcus neoformans и Coccidioides immitis (включая менингит и энцефалит), Microsporum spp. и Trichophyton spp; при эндемических микозах, вызванных Blastomyces dermatidis и Histoplasma capsulatum при нормальном или подавленном иммунитете.
Фармакокинетика
После приема внутрь флуконазол хорошо всасывается, приём пищи не влияет на скорость всасывания флуконазола, его биодоступность – 90 %.
Время максимальной концентрации (Сmax) после приема внутрь, натощак 150 мг препарата – 0,5-1,5 ч и составляет 90 % от концентрации  в плазме при внутривенном введении в дозе 2,5-3,5 мг/л. Период полувыведения (Т½) флуконазола составляет  около 30 ч.  Связь  с белками плазмы – 11-12 %. Концентрация в плазме находится в прямой зависимости от дозы. 90 % уровень равновесной концентрации достигается к 4-5 дню лечения препаратом (при приеме 1 раз в сутки).
Применение в первый день дозы, в 2 раза превышающей обычную суточную дозу, позволяет достичь уровня концентрации флуконазола в плазме, соответствующего 90 % равновесной концентрации, ко второму дню.
Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма. Концентрация активного вещества препарата в грудном молоке, суставной жидкости, слюне, мокроте и перитонеальной жидкости аналогична таковой в плазме крови. Постоянные значения в вагинальном секрете достигаются через 8 ч после приема внутрь и удерживаются на этом уровне не менее 24 ч. Флуконазол хорошо проникает в спинномозговую жидкость (СМЖ), при грибковом менингите концентрация в СМЖ составляет около 80 % от его уровня в плазме. В потовой жидкости, эпидермисе и в роговом слое (селективное накопление) достигаются концентрации, превышающие сывороточные.
После приема внутрь 150 мг на 7 день концентрация в роговом слое дермы – 23,4 мкг/г, а через 1 неделю после приема второй дозы – 7,1 мкг/г; концентрация в ногтях после 4 месяцев применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю – 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г – в пораженных ногтях. Кажущийся объем распределения приближается к общему содержанию воды в организме.
Менее 5 % флуконазола метаболизируется при первом прохождении через печень. Флуконазол выводится  преимущественно почками (80 % – в неизменном виде, 11 % – в виде метаболитов). Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено.
Фармакокинетика флуконазола существенно зависит от функционального состояния почек, при этом существует обратно пропорциональная зависимость между периодом полувыведения и клиренсом креатинина. После гемодиализа в течение 3 ч концентрация флуконазола в плазме крови снижается на 50 %.
Показания к применению
– криптококкоз,  включая криптококковый менингит и другие локализации данной инфекции (в том числе легкие, кожа), как у больных с нормальным иммунным ответом, так и у больных с различными формами иммунодепрессии (в том числе у больных СПИДом, при трансплантации органов); препарат может использоваться для профилактики криптококковой инфекции у больных СПИДом;
– генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивных кандидозных инфекций (инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевыводящих путей). Лечение может проводиться у больных со злокачественными новообразованиями, больных отделений интенсивной терапии, больных, проходящих курс цитостатической или иммуносупрессивной терапии, а также при наличии других факторов, предрасполагающих к развитию кандидоза;
– кандидоз слизистых оболочек, в том числе полости рта и глотки (в том числе атрофический кандидоз полости рта, связанный с ношением зубных протезов), пищевода, неинвазивные бронхолегочные кандидозы, кандидурия, кандидозы кожи; профилактика рецидивов орофарингеального кандидоза больных СПИДом;
– генитальный кандидоз: вагинальный кандидоз (острый и хронический рецидивирующий), профилактическое применение с целью уменьшения частоты рецидивов вагинального кандидоза (3 и более эпизодов в год); кандидозный баланит;
– профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями, которые предрасположены к таким инфекциям в результате химиотерапии цитостатиками или лучевой терапии;
– микозы кожи, включая микозы стоп, туловища, паховой области; отрубевидный (разноцветный) лишай, онихомикоз, кандидоз кожи;
– глубокие эндемические микозы, включая кокцидиомикоз и гистоплазмоз у больных с нормальным иммунитетом.
Противопоказания
– повышенная чувствительность к препарату (в том числе к другим азольным противо-грибковым лекарственным препаратам в анамнезе);
– одновременный прием терфенадина (на фоне постоянного приема флуконазола в дозе 400 мг/сут и более), цизаприда или астемизола и других препаратов, удлиняющих интервал QT;
– детский возраст до 3-х лет.
С осторожностью: печеночная и/или почечная недостаточность, появление сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями, одновременный прием потенциально гепатотоксичных лекарственных средств, потенциально проаритмогенные состояния у пациентов с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса, одновременный прием лекарственных средств, вызывающих аритмии), одновременный прием терфенадина и флуконазола в дозе менее 400 мг/сут, пациенты с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, беременность, алкоголизм.
Применение при беременности и в период лактации
Применение препарата у  беременных – нецелесообразно, за исключением тяжелых или угрожающих жизни форм грибковых инфекций, когда потенциальная польза от применения флуконазола для матери значительно превышает возможный  риск для плода.
Флуконазол проникает в грудное молоко в концентрации, близкой к плазме, поэтому применение препарата в период лактации – противопоказано.
Способ применения и дозы
Внутрь. Суточная доза зависит от характера и тяжести грибковой инфекции.
Взрослым и детям старше 15 лет (массой тела более 50 кг) при криптококковом менингите и криптококковых инфекциях других локализаций в первый день обычно назначают 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем продолжают лечение в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) – 400 мг (8 капсул по 50 мг) 1 раз в сутки. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности, подтвержденной микологическим исследованием; при криптококковом менингите курс лечения должен быть не менее 6-8 недель. Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИДом, после завершения полного курса первичной терапии, флуконазол назначают в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) в сутки в течение длительного периода времени.

При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях в первые сутки доза составляет 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем – по 200 мг (4 капсулы по 50 мг) в сутки. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400 мг (8 капсул по 50 мг) в сутки. Длительность терапии зависят от клинической эффективности.
При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 50-100 мг 1 раз/сутки; продолжительность лечения – 7-14 дней. При необходимости, у больных с выраженным снижением иммунитета лечение может быть более длительным. Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом
после завершения полного курса первичной терапии – по 150 мг 1 раз в неделю.
При атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов – 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими лекарственными средствами для обработки протеза.
При других локализациях  кандидоза (за исключением генитального кандидоза), например, при эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек и так далее, эффективная доза обычно составляет 50-100 мг/сутки при длительности  лечения 14-30 дней; при тяжелом кандидозе слизистых оболочек – 100-200 мг/сутки.
При  вагинальном  кандидозе  флуконазол  принимают однократно внутрь в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат может быть использован в дозе 150 мг 1 раз в месяц. Длительность терапии от 4 до 12 месяцев. Некоторым больным может потребоваться более частое применение.
При баланите,  вызванном Candida spp., флуконазол назначают внутрь однократно в дозе 150 мг в сутки.
Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза – 50-400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. Для профилактики кандидоза у больных со злокачественными новообразованиями рекомендуемая доза флуконазола составляет 150-400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например, у больных с ожидаемой выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза – 400 мг/сутки. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении. После повы-шения числа нейтрофилов более 1 тыс./мкл лечение продолжают еще в течение 7 суток.
При микозах  кожи, включая микозы стоп, кожи паховой области, кандидозы
кости рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки,  режим дозирования зависит от клинического и микологического эффекта. Длительность терапии в обычных случаях составляет 2-4 недели, однако при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 недель).
При отрубевидном лишае – 300 мг (2 капсулы по 150 мг) 1 раз в неделю в течение 2 недель, некоторым больным требуется третья доза 300 мг в неделю, в то время как в части случаев оказывается достаточным однократного приема 300-400 мг; альтернативной схемой лечения является применение по 50 мг 1 раз в день в течение 2-4 недель.
При онихомикозе рекомендуемая доза 150 мг 1 раз в неделю. Лечение следует продолжать до замещения  инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и  стоп  в норме требуется 3-6 месяцев и 6-12 месяцев соответственно.
При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе  200 мг (4 капсулы по 50 мг) – 400 мг (8 капсул по 50 мг) в сутки в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально: она может составлять 11-24 месяцев при кокцидиоидомикозе и  3-17 месяцев при гистоплазмозе.
У детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. Препарат применяют ежедневно 1 раз в сутки, максимальная суточная доза составляет 12 мг/кг.
При  кандидозе  слизистых  оболочек  рекомендуемая  доза  флуконазола составляет
3 мг/кг в сутки. В первый день может быть назначена ударная доза 6 мг/кг с целью более быстрого достижения равновесных концентраций.
Для лечения генерализованного кандидоза или при криптококковой инфекции рекомендуемая  доза составляет  6-12 мг/кг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.
Для профилактики грибковых инфекций у детей со сниженным иммунитетом, у которых риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, препарат назначают по  3-12 мг/кг в сутки  в зависимости от выраженности и длительности сохранения индуциро­ванной нейтропении.
У больных пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек следует придерживаться обычного режима дозирования препарата. Больных с почечной
недостаточностью (клиренс креатинина менее 50 мл/мин) режим дозирования следует
скорректировать, как указано ниже.
Флуконазол выводится в основном с мочой в неизмененном виде. При хронической почечной недостаточности первоначально вводится «ударная» доза – 50-400 мг. Если клиренс креатинина (КК) составляет более 50 мл/мин, применяется обычная доза препарата (100 % рекомендуемой дозы). При КК от 11 до 50 мл/мин применяется 50 % от рекомендуемой дозы или обычная доза 1 раз в 2 дня.
Пациентам с нарушенной функцией почек флуконазол вводят по следующей
схеме:

Клиренс крестинина

Интервал/суточная доза

> 40 мл/мин

24 часа (обычный режим дозирования)

21-40 мл/мин

48 часов (1 раз в 2-е суток) или половина

 

обычной суточной дозы (1 раз в 24 часа)

10-20 мл/мин

72 часа (1 раз в 3-е суток) или треть обычной

 

суточной дозы (1/3 в 24 часа)




Больным, регулярно находящимся на диализе, одна доза препарата применяется
после каждого сеанса гемодиализа.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, изменение вкуса, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, абдоминальные боли, нарушение функции печени (желтуха, гепатит, гепатонекроз, гипербилирубинемия, повышение активности аланинаминотрансфераз (АЛТ), аспартатаминотрансфераз (АСТ), повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ), гепатоцеллюлярный некроз),  в том числе с летальным исходом.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, чрезмерная утомляемость, судороги. 

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения

(кровотечения, петехии), нейтропения, агранулоцитоз.

Со стороны  сердечно-сосудистой  системы:  увеличение продолжительности интервала QT, мерцание/трепетание желудочков.
Аллергические реакции: кожная сыпь, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилактоидные реакции (в том числе ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд кожи).
Прочие: нарушение функции почек, алопеция, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипокалиемия.
Передозировка
Симптомы: галлюцинации, параноидальное поведение, судороги.
Лечение: симптоматическое, промывание желудка, форсированный диурез. Гемодиализ в течение 3 часов снижает концентрацию в плазме приблизительно на 50 %.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При применении нескольких или более высоких доз препарата одновременно с другими лекарственными средствами возможны следующие лекарственные взаимодействия:
При применении флуконазола с варфарином увеличивается протромбиновое время (в среднем на 12 %). В связи с этим рекомендуется тщательно следить за показателями протромбинового времени у больных, получающих препарат в сочетании с кумариновыми антикоагулянтами.
Флуконазол увеличивает период полувыведения из плазмы пероральных
гипогликемических средств – производных сульфонилмочевины (хлорпропамид,
глибенкламид, глипизид, толбутамид) у здоровых людей. Совместное применение
флуконазола и пероральных гипогликемических средств у больных сахарным диабетом
допускается, однако врач должен иметь в виду возможность развития гипогликемии.
Одновременное применение флуконазола и фенитоина может привести к
возрастанию концентрации фенитоина в плазме до клинически значимой степени. Поэтому при необходимости совместного применения этих препаратов необходимо мониторировать концентрации фенитоина с коррекцией его дозы с целью поддержания концентрации препарата в пределах терапевтического интервала.
Комбинация с рифампицином приводит к снижению площади под кривой «концентрация-время» (AUC) на 25 % и укорочению периода полувыведения флуконазола из плазмы на 20 %. Поэтому больным, получающим одновременно рифампицин, дозу флуконазола целесообразно увеличить.
Рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови у пациентов, получающих флуконазол, так как при применении флуконазола и циклоспорина  у  пациентов  с  пересаженной  почкой  прием  флуконазола  в  дозе  200     мг/сутки приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина в плазме.
Больные, которые получают высокие дозы теофиллина или у которых имеется вероятность развития теофиллиновой интоксикации, должны находиться под наблюдением с целью раннего выявления симптомов передозировки теофиллина, так как прием флуконазола приводит к снижению средней скорости клиренса теофиллина из плазмы.
При одновременном применении флуконазола, терфенадина и цизаприда описаны случаи нежелательных реакций со стороны сердца, включая пароксизмы желудочковой тахикардии (torsades des points).
Одновременное применение флуконазола и гидрохлоротиазида может привести к возрастанию концентрации флуконазола в плазме крови на 40 %.
Имеются сообщения о взаимодействии флуконазола и рифабутина, сопровождавшегося повышением сывороточной концентрации последнего. При одновременном применении флуконазола и рифамбутина описаны случаи увеита. Необходимо тщательно наблюдать больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол.
У больных, получающих комбинацию флуконазола и зидовудина, наблюдается увеличение концентрации зидовудина, которое вызвано снижением превращения последнего в его главный метаболит, поэтому следует ожидать увеличения побочных эффектов зидовудина.
Повышает концентрацию мидазолама, в связи с чем увеличивается риск развития психомоторных эффектов (более выражено при применении флуконазола внутрь, чем внутривенно).
Повышает концентрацию такролимуса, в связи с чем возрастает риск нефротоксического действия.
Однократный прием флуконазола при лечении влагалищного кандидоза не сопровождается значимыми взаимодействиями.
Особые указания
Лечение можно начинать при отсутствии результатов посева или других лабораторных анализов, но при их наличии рекомендуется соответствующая коррекция фунгицидной терапии.
Лечение необходимо продолжать до появления клинико-гематологической ремиссии. Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам.
В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в том числе с летальным исходом, главным образом у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. В случае гепатотоксических эффектов, связанных с флуконазолом, не отмечено явной зависимости их от общей суточной дозы, длительности терапии, пола и возраста больного. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым; признаки его исчезали после прекращения терапии. При появлении клинических признаков поражения печени, которые могут быть связаны с флуконазолом, препарат следует отменить.
Больные СПИДом более склонны к развитию тяжелых кожных реакций при применении многих препаратов. В тех случаях, когда у больных с поверхностной грибковой инфекцией развивается сыпь, и она расценивается как определенно связанная с флуконазолом, препарат следует отменить. При появлении сыпи у больных с инвазивными/системными грибковыми инфекциями, их следует тщательно наблюдать и отменить флуконазол при появлении буллезных изменений или многоформной эритемы.
Аллергические реакции чаще встречаются у пациентов с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты.
Влияние лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами и механизмами: Не оказывает влияния на способность к управлению автомобилем и другими механизмами. Однако следует принять во внимание возможность возникновения головокружения и судорог.
Форма выпуска
Капсулы 50 мг и 150 мг.
По 7 капсул дозировкой 50 мг или по 1 капсуле дозировкой 150 мг в банку полимерную. Одну банку  вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.
Условия хранения
В сухом месте при температуре не выше 25 оС.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска
Без рецепта.